○ 지원자용 서식

[서식 1] 학습경험 인정 신청서

학습경험 인정 신청서
성 명			학 번
학 과
학습경험 학점인정 신청	구분	신청교과목명		교과번호		학점
	전공
	교양
	계
본인은 학칙 제oo조에 의거하여 학점인정을 받고자 위와 같이 신청합니다. 첨부된 문서와 기재된 내용은 모두 사실이며, 사실과 다를 경우 학점인정 취소 등을 포함한 불이익을 감수할 것을 서약합니다. 년 월 일 신청인 : (서명) oo대학교 총장 귀하 첨부자료 : 교과목별 학습경험 인정 신청서 및 증빙자료

[서식 2] 과목별 학습경험 인정 신청서

과목별 학습경험 인정 신청서
성 명		학 번
학 과
구 분		학 점
교과목명		교과번호
연 번	증빙자료
	학습경험 인정을 위한 필요한 모든 증빙 자료 작성
	(예시) 학습경험 기술서
	(예시) 성적증명서
	(예시) 자격증
	(예시) 경력증명서
제출일 : 년 월 일 제출자 : (서명)

과목별 학습경험 인정 신청 내용 ※ 해당하는 부분만 작성 교육훈련
기간	기관명			교육훈련명			이수내용				이수시간
2. 자격, 능력 인증 및 기술
구분			명칭			점수 또는 수준				내용
(예시) 국가(기술)자격
(예시) 민간공인자격
3. 직업경력
기간		기관명			직위/직책				업무내용
4. 포트폴리오/작품
포트폴리오/작품명		일시						수행활동 및 성과
								신청교과목과의 관련성 기술
5. 기타사항
기간		활 동 명						활 동 내 용
								신청교과목과의 관련성 기술

[서식 3] 학습경험 기술서

학습경험 기술서
성 명		학 번
학 과
학습경험명
기 간
내 용	필요시 작성 학습경험 상세 기술 - 학습경험 별로 작성 학습경험 인정 신청 교과목과의 관련성을 구체적으로 작성 학습경험 내용, 경험 시기 및 빈도, 숙달 정도, 관련 학습경험 수행 시 고려할 사항 등 구체적으로 기술

○ 평가자 및 대학용 서식

[서식 4] 학습경험 인정 교과목 질문지

학습경험 인정 교과목 질문지
대 학				학 과
교과목명				교과번호
학 점				수업시수	이론 ( )실습 ( )
교과유형		교양 ( ) 전공 ( )
교과목표
[교과목 평가사항]
평가항목1	확인사항(주제)
	평가 핵심 준거/기준
	관련 직업 생활 요소
	인정가능 자료 유형
	관련질문
평가항목2	확인사항(주제)
	평가 핵심 준거/기준
	관련 직업 생활 요소
	인정가능 자료 유형
	관련질문
평가항목3	확인사항(주제)
	평가 핵심 준거/기준
	관련 직업 생활 요소
	인정가능 자료 유형
	관련질문

※ 본 자료는 신청자의 자가진단 및 상담을 위해 일부 제공될 수 있으나 ‘관련 질문’항목은 신청자에게 비공개

[서식 5] 학습경험 인정 평가서

학습경험 인정 평가서 [기본 정보]
성 명		학 번
학 과		평가학년도/학기
평가위원		평 가 일
[교과 평가 사항]
교과목명		교과번호
학 점		수업시수		이론 ( )실습 ( )
교과유형	교양 ( ) 전공 ( )
교과목표
평가항목1	확인사항(주제)
	평가 핵심 준거/기준
	관련 직업 생활 요소
평가항목2	확인사항(주제)
	평가 핵심 준거/기준
	관련 직업 생활 요소
평가항목3	확인사항(주제)
	평가 핵심 준거/기준
	관련 직업 생활 요소

[항목별 평가 내역]
항목	평가자료유형 (여부)							평가요소 (상, 중, 하)					평가결과 (상, 중, 하)	평가사유(논평)
	자기보고서	성과물/작품	면담	필기시험	실기시험		기타	내용일치성	재현가능성	내용숙달도	경험빈도	검증가능성
1
2
3
[종합 판정]
과목 종합 평가						상 / 중 / 하
종합 논평
권고사항

[서식 6] 학습경험 인정서

학습경험 인정서
성 명							학 번
학 과
[학습경험 인정 내역]
교과번호		교과목명				학점			수업시수				평가학년도/학기
									이론	실습
[권고 사항]
향후 이수 권고 교과				수업시수				사유				비고
교과번호	교과목명			이론	실기
기타 권고 사항